儿童和少年儿童精索静脉曲张的治疗：保守还是干预？

精索血栓在成人中会的发病率高达 14%～20%，主要是由于微血管回流问题引起的精索蔓状微血管胚的异常扩张。精索血栓可以影响体外实例（最主要体外表面积，活力和形态），减低性器官尺寸，所致生育问题。对于成年人和成人精索血栓的眼科动手术，似乎是该实行插手（动手术插手或放射眼科动手术）还是等待掩蔽，这是小儿泌尿眼科学课题最有疑问的话题之一。

既往的 Meta 系统设计适度结果显示，插手眼科动手术成人精索血栓对体外实例有积极影响，并且增加性器官尺寸，这也称性器官追到适度多见于。「追到适度多见于」的概念并不恰当，通常，是特指在任何类别的插手或掩蔽后，左侧性器官的通常赶上右侧性器官的通常。

然而，这些 Meta 系统设计适度都存有一些局限适度。为了来得好的系统设计评价插手控制措施对于成年人和成人的精索血栓的优劣，来自土耳其的 Selcuk 等人想到了方面的系统设计综述和 Meta 系统设计适度，并将结果发表在 2018 年的 EAU（拉丁美洲泌尿眼科协会）上。

通过检索统计元数据初筛，按照符合的纳入常规和也就是说常规，再度有 98 篇文献纳入本次统计数据分析，最主要 12 事例探索适度试验（RCTs），47 事例非探索适度统计数据分析（NRSs）和 39 事例流感系统设计适度。共约涉及到 16130 事例成年人和成人，其中会 RCTs ；还有 1605 事例高血压，NRSs ；还有 9672 事例高血压，流感系统设计适度；还有 4853 事例高血压。Meta 系统设计适度数针对 RCTs 得出的结果透过。

RCTs 的系统设计适度结果

眼科动手术出乎意料

出乎意料的概念是可控的，最主要精索血栓消亡，性器官追到适度多见于和特当前的有所改善。在 12 事例 RCTs ；还有 3 事例统计数据分析未有方面简报。眼科动手术准确度（概念为精索血栓消亡）在 87%～100% 彼此间。Podckamenev 等人相对了封闭动手术和整形动手术眼科动手术精索血栓高血压的结果。平皆随访 6 个同年，两第二组准确度相同。Shiraishi 等人相对了脓肿下和脓肿正因如此动手术的结果。平皆随访 38.2 同年，两第二组皆无复发，总准确度为 100 %。

插手的并发病征

一般最主要管状腹腔血块，性器官萎缩和其他并发病征，最常见的是管状腹腔血块。有 4 事例 RCTs 未有简报并发病征。随访 6～85 个同年，精索血栓术后管状腹腔血块的心血管疾病为 0～12%，显微镜反转后动手术的心血管疾病最低，而封闭腹腹腔后动手术的心血管疾病较高。有 2 事例 RCTs 透过沿用肺脏和不沿用肺脏动手术的相对，Meta 系统设计适度特宣称沿用肺脏相当大降低管状腹腔血块率 。

性器官尺寸变异和追到适度多见于

8 事例 RCTs 历史纪录了性器官尺寸测量系数和（或）追到多见于率。只有 4 事例统计数据分析相对了精索血栓患儿的性器官尺寸，1 事例统计数据分析相对了血栓第二组和掩蔽第二组的结果，3 事例统计数据分析相对了眼科动手术第二组和掩蔽第二组的结果。这 4 事例统计数据分析的 Meta 系统设计适度特宣称，眼科动手术第二组的性器官尺寸相当大少于掩蔽第二组。

体外实例的变异

2 事例 RCTs 历史纪录了眼科动手术第二组和掩蔽第二组的术前和术后体外所示系数。Meta 系统设计适度找到，眼科动手术第二组的体外pH显着较低掩蔽第二组，平皆差别为 2554 万/ml，但是两第二组的基本概念和哺乳类实例完全相同。

呼吸困难问题

精索血栓眼科动手术后呼吸困难的加剧或复发数在 2 事例 RCTs 中会提及。Schwentner 等人报道了整形精索血栓切除的结果，在随访结束时，两第二组都有 2 事例高血压持续呼吸困难，其中会 1 事例适时加剧。在 Shiraishi 等人的统计数据分析中会，术前乳头呼吸困难的成年人术后皆减轻病征状，而 3 事例术前无呼吸困难的高血压注意到术后呼吸困难，并在随访 3～6 个同年内呼吸困难消亡。

甲状腺激素情况下

2 事例 RCTs 简报了术后成年人的甲状腺激素情况下系数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的统计数据分析中会，除了掩蔽第二组的 1 事例高血压因 FSH 升高和少弱体外病征无需动手术，其他高血压的 FSH 相比之下皆正常人。在 Yamamoto 等人的统计数据分析中会，在插手之前和随访 1 年后，眼科动手术第二组和掩蔽第二组的甲状腺激素相比之下皆正常人。

生育力：未有历史纪录

47 事例 NRSs 和 39 事例流感系统设计适度的结果

眼科动手术出乎意料

眼科动手术出乎意料的概念变异很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例流感系统设计适度未有概念。在 NRSs 中会，眼科动手术准确度（概念为精索血栓消亡）在 88.2%～100% 彼此间，而在流感系统设计适度中会，眼科动手术准确度在 85.1%～100% 彼此间。

相比之下来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 相对了封闭动手术和整形动手术的结果。此外，在大多数统计数据分析中会，具体动手术入路也不似乎。因此，对于眼科动手术精索血栓，仍不似乎似乎是封闭动手术来得出乎意料还是整形动手术来得出乎意料，也无法相对完全相同封闭动手术的眼科动手术准确度的差别。

插手的并发病征

并发病征最主要管状腹腔血块，性器官萎缩，伤口感染，血肿，乳头肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是管状腹腔血块，心血管疾病为 0～29%。与 RCT 相对结果恰当，在 NRSs 中会，沿用肺脏动手术可以减低管状腹腔血块率。

性器官尺寸变异和追到适度多见于

22 事例 NRSs 历史纪录了性器官尺寸测量系数和（或）追到多见于率，17 事例流感系统设计适度简报了这些统计数据。放射眼科动手术第二组的性器官追到多见于率在 86%～100% 彼此间，整形动手术第二组的比事例在 77%-100% 彼此间，而封闭适度动手术第二组的比事例在 62.8%～97.1% 彼此间。

体外实例的变异

皆 6 事例 NRSs 和 6 事例流感系统设计适度提及。在 NRSs 中会，平皆随访星期为 17.6 同年到 10.6 年，所有实例在插手眼科动手术后皆大大减低。在流感系统设计适度中会，精索血栓切除后体外使用量，活力和形态相当大有所改善。

呼吸困难问题

有 3 事例 NRSs 和 4 事例流感系统设计适度特宣称了插手所致的呼吸困难变异。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 事例 2 级和 3 级精索血栓高血压西向穿孔眼科动手术的结果。所有术前呼吸困难的高血压皆注意到呼吸困难加剧。在 Poddoubny 等人的流感系统设计适度中会，经过整形精索血栓切除，28 事例术前呼吸困难的成年人；还有 26 事例呼吸困难加剧。

甲状腺激素情况下

3 事例 NRSs 和 1 事例流感系统设计适度历史纪录了甲状腺激素情况下。在两事例 NRSs 中会，术前和术后甲状腺激素相比之下完全相同。然而，在 Cayan 等人的统计数据分析中会，平皆睾酮相比之下在显微镜脓肿下精索血栓切除后升高。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例流感系统设计适度简报了生育力。Bogaert 等人找到，西向穿孔眼科动手术的高血压有 78 % 生育率，而掩蔽第二组是 85 %，大多数高血压未有注意到性器官萎缩。因此得出结论，精索血栓的插手并不能大大提高生育力。然而，在 Cayan 等人的统计数据分析中会，286 事例高血压接受显微镜精索血栓切除， 122 事例高血压为掩蔽第二组。所有高血压性器官萎缩，眼科动手术第二组有 77.3 % 生育率，而掩蔽第二组是 48.4 %，因此观点成人血栓的插手眼科动手术。

统计数据分析存有一些不足，如受到插手类别的异质适度影响，不足生育力等经常性统计数据，一些概念相比之下可控。另外，青春期的陌生人和成人刚刚生殖成长，他们的性器官处于持续发展过渡期，体外所示未有正常人系数，因此不太可能对他们透过相对。

从上面的内容可以看出，就性器官尺寸和体外pH而言，有中会度结论说明精索血栓插手眼科动手术对成年人和成人有益；就减低术后管状腹腔血块心血管疾病而言，沿用肺脏动手术优于非沿用动手术；目前的结论未有说明任何眼科或介入技术在眼科动手术准确度上都有显然；关于生育力的经常性结果数数未有知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁