2013年加拿大内分泌学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊生殖细胞肉瘤（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类精细的异质动态性病因，病因亦然不相符。迄今世界范屯内PCOS的病人和疗法基准亦然不统一，为此，新泽西州新陈代谢；也学时会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的医疗范本（请注意简称范本），以有利于缩小一致意却说，法规操作。

范本以循证临床为基础，用GRADE系统指明了确凿低质量和延揽切变，评价了有所不同低质量设计方案的重要整部，从外科医师、病综合症及政策拟定者角度做了实用的诠释。范本从病人基准、拆分的其他外科关键问题及疗法策略三个之外指出促请，并详述关的循证依据，本文将须要解读。

一、病人基准

自1990年来，国际上先后有3种有所不同的病人基准问世，都有1990年新泽西州国立护理深入研究院（NIH）在马里兰拟定的病人一致意却说，2003年拉丁美洲进化生殖及受精学时会（ESHRE）和新泽西州生殖临床学时会（ASRM）在莱顿拟定的病人基准，以及2006年雄荷尔蒙过多学时会（AES）拟定的病人基准。

在这3种病人基准中时会，雄荷尔蒙过多的外科和（或）药剂观感是公认的一项量化。因PCOS是排除动态性病人，所以还必须除外甲状腺病因、高于雌激素飞龙固醇、则有号先天动态性人体内浸润（CAH）、分泌；也雄荷尔蒙的、Cushing肉瘤、外周动态性闭经、原发动态性生殖细胞动态不全等可以所致类似外科观感的病因。

与上述基准有所不同，在必先现行的PCOS病人基准中时会，更年期稀发或闭经或楔形卵巢病综合症是病人的需条件。另外，再进一步完全符合下列2项中时会的一项，并排除其他显然激起台北荷尔蒙的病因和激起生殖反常的病因后，可病人为PCOS：（1）台北荷尔蒙的外科观感或台北荷尔蒙飞龙固醇；（2）超声波观感为多囊生殖细胞。

本范本沿袭2003年斯德哥尔摩病人基准，即完全符合请注意3条中时会的2条，并排除其他病因所致的类似外科观感，即可病人PCOS：（1）雄荷尔蒙过多的外科和（或）药剂观感，如蚯蚓，病综合症，雄荷尔蒙动态性眼部炎，毒素总动态血清素或中性动态血清素急剧下降；（2）稀暴发殖或无生殖；（3）生殖细胞多囊所发相反，即侧面生殖细胞密度减少最多10ml（排除息肉及优势乳腺）或侧面生殖细胞环绕着最多12个的直径2~9mm乳腺。

如果病综合症长期存在台北荷尔蒙的外科观感，且拆分男士男动态性化，那么毒素雄荷尔蒙测出可以不作为病人需。同所发，若病综合症同时长期存在台北荷尔蒙体征和生殖妨碍，那么生殖细胞超声波观感可以不作为病人必备条件。对于鉴别病人，本范本延揽所有病综合症化疗TSH、雌激素及17鄄羟甲状腺荷尔蒙，来除外一些常却说的可致相似外科观感的病因。

PCOS高于发于育龄男士，对于非育龄男士，如中年、屯绝经期及绝经后男士，范本比如说指出病人侧重点有所不同。对于中年男士，病人其所基于外科和（或）药剂台北荷尔蒙观感及间歇动态性稀发更年期，并除外其他原因所致的台北荷尔蒙观感。

中年病综合症可为止时动态性，故不必分开作为台北荷尔蒙外科观感的病人依据，中年蚯蚓相对来说浮现减慢，亦不严重，但相较病综合症来说能更加强而有力地提示台北荷尔蒙飞龙固醇。雄荷尔蒙动态性眼部炎止不必作为中年台北荷尔蒙飞龙固醇的外科依据。

在斯德哥尔摩基准中时会，生殖细胞形体学相反是基于经超声波病人，经腹超声波并不必准确反映生殖细胞形体相反，但此前者在中年男士的实施中时会长期存在关键问题，加上无生殖及生殖细胞多囊所发相反可为动态性成熟过程中时会的纯净前期，因此范本促请绝不将生殖细胞多囊所发相反作为病人中年PCOS的依据。

对于屯绝经期及绝经后男士来说，新发PCOS显然动态性太大，其自育龄期开始的间歇动态性稀发更年期及台北荷尔蒙观感可以作为病人依据。PCOS病综合症重回屯绝经期后，生殖细胞密度和乳腺比例减少的反其所速度较经常性男士来得减慢，有刊文号称荷尔蒙高于度下降可以更长PCOS病综合症的更年期等长，使稀发更年期的观感得以提升，从而多数外科综合呕吐反而给予缓解。因此，对于屯绝经期男士来说，生殖细胞多囊所发相反更加支持该病人。

二、关的外科关键问题的引介

1. 眼部病综合症

蚯蚓、病综合症和雄荷尔蒙动态性眼部炎是典型号的台北荷尔蒙飞龙固醇的眼部观感，在拆分BMI提升的PCOS病综合症中时会还可却说到暗棘皮综合症。由于人种和水文区别，蚯蚓在都可群体中时会的出生率为5%~15%，但在PCOS病综合症中时会高于达65%~75%，并且在拆分腹型号BMI提升病综合症中时会更加突出。

但其浮现并不必预测生殖妨碍，与基本上范本相同，本范本仍然延揽用到Ferriman-Gallwey评分来审计蚯蚓的基本上。病综合症在成人病综合症中时会较多却说，出生率为14%~25%，雄荷尔蒙动态性眼部炎浮现较少且较晚，有深入研究说明其与新陈代谢肉瘤以及胰岛素抵御长期存在关联。范本建议对PCOS病综合症开展全面的眼部病综合症的审计，但因审计长期存在一定的主观动态性，对于荷尔蒙避孕药疗法无反其所的病综合症及眼部炎，需请妇产科医师时诊治。

2. 不育

在大所发本的PCOS实地调查中时会，有一半的男士长期存在原发动态性不育，另有四分之一的男士长期存在继发动态性不育，因此，不育在PCOS病综合症中时会是突出长期存在的外科关键问题。但这并非也就是说PCOS病综合症不必自暴发殖，在一项结果推测深入研究中时会，有32%的PCOS病综合症可以自暴发殖。一项瑞典的深入研究也推测，最终有四分之三的PCOS病综合症自暴发殖。

因此本范本促请有怀孕意向的PCOS病综合症安全检查生殖情形。对于一部分更年期周期经常性的PCOS病综合症，也显然面对着生殖妨碍，对此类病综合症范本延揽加测胸腺中时会期甲状腺荷尔蒙高于度来指明生殖情形，同时化疗生殖反常以外的其他可致不育的原因。

3. 产科并发综合症

PCOS病综合症，比如说是拆分BMI提升的病综合症长期存在着诸多产科并发综合症的生命危险诱因，都有败血综合症冠心病（GDM），败血综合症和征兆子痫。其中时会BMI提升提升GDM安全动态性被指明属实，败血综合症早期患病也被并不认为是PCOS关的的不良败血综合症整部，有小所发本的meta深入研究推测PCOS与征兆子痫关的，同时也有较多深入研究发掘出两者之间的关系并不指明，但为了最大基本上防止败血综合症安全动态性，范本强烈延揽对这类群体化疗BMI指数、血压及抗生素麦芽糖耐量试制，以更好地指导孕期保健。

4. 子代情形

小鼠深入研究提示，受精受台北荷尔蒙可行性，成年后时会提升PCOS的暴发安全动态性。进化败血综合症期毒素动态血清素高于度时会急剧下降，但对于子代PCOS存活率应该增高于的关的深入研究有限，结果也有别，范本促请对PCOS病综合症子代不做比如说安全检查及干预。而今盛行的“受精起源的病因冶关的深入研究说明，生于BMI偏低的女婴，日后人体内早现、胰岛素抵御及PCOS出生率提升，生于后BMI猛增也可促成新陈代谢反常及PCOS的暴发，对于此类新生儿，仍需追捧其中年落叶发育情形，警惕新陈代谢麻痹的暴发。

5. 卵巢心理病因

PCOS病综合症显然同时具备多种卵巢心理病因的生命危险诱因，例如BMI提升、高于胰岛素飞龙固醇、冠心病和卵巢反常病综合症，其患卵巢心理病因的安全动态性是经常性男士的3倍。年青的卵巢心理病因病综合症中时会，多数为没产妇或不育者，且蚯蚓及更年期稀发的比例较高于。但迄今亦然无确凿说明PCOS是卵巢心理病因的独立国家生命危险诱因，新泽西州癌综合症协时会不促请PCOS病综合症开展正因如此卵巢心理病因化疗，但需除外Lynch肉瘤，且在非预期辛酸病综合症时适时住院治疗。

6. BMI提升、2型号冠心病和慢动态性病

有所不同国家刊文的BMI提升存活率迥异，自30%~70%不等。由于BMI提升，比如说是腹型号BMI提升与台北荷尔蒙飞龙固醇关的，不须提升新陈代谢反常安全动态性。骨骼肌反常堆积所致的非酒精动态性脂肪肠（NAFLD）在BMI提升的PCOS病综合症中时会存活率提升，但对肠动态经常性的病综合症，范本并不延揽正因如此化疗NAFLD。

相较BMI经常性的PCOS病综合症来说，BMI提升的病综合症更年期麻痹和稀暴发殖更多却说，且对促生殖药；也治果更差，范本强烈延揽对于PCOS病综合症开展BMI、体脂含量比及腰屯的测出。

由于PCOS病综合症2型号冠心病比率较经常性群体急剧下降5~10倍，新泽西州PCOS病综合症麦芽糖耐量受损（IGT）的整体而言死亡率为30%~35%，2型号冠心病死亡率为3%~10%，而麦芽糖化一氧化氮对于化疗此类群体的麦芽糖新陈代谢麻痹敏感动态性高于，因此范本强烈延揽用到抗生素麦芽糖耐量试制（OGTT）作为化疗IGT和2型号冠心病的有效量化。

范本并不认为PCOS病综合症面对着的心消化道生命危险诱因都有请注意之外：BMI提升（比如说是腹型号BMI提升），吸烟，高于血压，高于脂飞龙固醇（比如说是LDL飞龙急剧下降），亚外科消化道病因，IGT，家族动态性病症（男动态性55岁此前，男士65岁此前）慢动态性病。

若长期存在请注意4种情形之一者，考虑为慢动态性病的高于危病综合症：新陈代谢肉瘤，2型号冠心病，外科消化道病因、病症或慢动态性病，阻塞动态性生理呼吸取消肉瘤（OSA）。范本延揽对于PCOS病综合症化疗应该长期存在慢动态性病的生命危险诱因，以便适时开展干预。

7. 焦虑症

一些观察动态性深入研究和问卷实地调查说明，PCOS病综合症焦虑症的存活率提升，行凶偏向较经常性群体高于7倍。范本促请对PCOS病综合症开展详细的病史询问以适时发掘出应该长期存在焦虑症或病态，一旦就诊需开展转诊及相其所的疗法。

8.阻塞动态性生理呼吸取消肉瘤（OSA）

受台北荷尔蒙和BMI提升的合作冲击，PCOS病综合症OSA的出生率并不小于男动态性，甚至小于男动态性。深入研究属实，即便校正了BMI诱因的冲击，PCOS病综合症的生理呼吸麻痹及日间嗜睡的存活率较经常性群体高于出30倍及9倍。范本促请经多导生理图指明病人的OSA病综合症其所适时接受关的疗法。

三、疗法策略

由于PCOS观感的外科多所发动态性，易拆分请注意情形长期存在，如BMI提升，不育，败血综合症，征兆子痫，卵巢心理病因，焦虑症，阻塞动态性生理呼吸取消肉瘤，非酒精动态性脂肪肠，麦芽糖耐量反常，败血综合症冠心病，2型号冠心病，慢动态性病等。因此，在医疗中时会其所注意化疗应该拆分以上病因并相其所优化疗法设计方案。

1. 荷尔蒙避孕药（HCs）

与基本上范本相同，本范本对于更年期麻痹及蚯蚓病综合症的PCOS病综合症延揽首选HCs疗法，透过孕荷尔蒙抑制LH高于度及生殖细胞分泌；也雄荷尔蒙，同时雌二醇可提升动态血清素结合骨骼肌高于度，从而减少游活动态性离动态血清素含量比。

但须除外关的禁忌证，例如最多160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的高于血压，病状最多20年的冠心病，有神经病综合症、上皮病综合症或消化道病综合症，抽烟最多每天15支等。HCs的疗程亦然无指明基准，对于HCs不必提升的蚯蚓综合症，另加螺酮疗法。

已是确凿说明，HCs可以提升胰岛感动态性，但亦然不必冲击麦芽糖新陈代谢状态。HCs对于麦芽糖耐量经常性或者有HCsGDM病史的男士来说，都不提升2型号冠心病的胃癌安全动态性，也不提升BMI。在脂新陈代谢之外，雌二醇含量比多的HCs可以提升HDL飞龙高于度，同时减少LDL飞龙。

对于成人PCOS的疗法，本范本促请首选HCs，对于亦然没更年期进行性，但对有外科或药剂台北荷尔蒙飞龙固醇，且第二动态性征落叶发育明显（如乳腺落叶发育达到或超出Tanner四级高于度）的女孩子来说，延揽用到HCs。

2. 日常生活方式也优化

对于以致于和BMI提升的PCOS病综合症，范本促请日常生活方式也优化，都有饮食操控和提升文学运动，以减轻BMI，从而减少慢动态性病和冠心病安全动态性。确实时可以选择药；也或手术时更，可减少台北荷尔蒙飞龙固醇并使更年期周期恢复经常性，但迄今亦然无确凿说明BMI减轻与提升生殖率及败血综合症整部关的。

3. 二甲双乙基

2010年ESHRE/ASRM指出二甲双乙基只能在PCOS拆分IGT时用到，迄今人们对二甲双乙基在PCOS疗法中时会的引介已经大为扩展，二甲双乙基不仅有助于操控食欲，还能提升机体组织对胰岛素的敏感动态性，提升消化道呼吸道、骨骼肌新陈代谢等淋巴粥所发穿孔生命危险诱因，并对卵巢内膜动态、台北荷尔蒙飞龙固醇、更年期周期及生殖动态均有提升作用。

本范本对于二甲双乙基的适配是辅助口服，用于预防PCOS病综合症在接受体外生殖疗法中时会生殖细胞过度兴奋肉瘤（OHSS）的暴发。对于拆分IGT或新陈代谢肉瘤且单纯日常生活方式也优化在先的PCOS病综合症，促请加用二甲双乙基。若病综合症不必服用HCs或对其不耐受，可以考虑将二甲双乙基作为优化更年期周期的双线口服。

4. 其他药；也

常用的胰岛素增敏剂有肌醇和硝基烷二酮，属于败血综合症C级药；也，鉴于其益处不明显，缺乏大型号结果推测深入研究，且长期存在安全动态性关键问题（肠毒动态性、心消化道惨剧及胃癌），本范本不促请用到。降脂药；也可以减少LDL飞龙高于度，减少合成动态血清素的此前体；也质，抑制乳腺膜细胞的落叶，但迄今缺乏PCOS关的的外科深入研究。

本范本不促请用到他的卡类药；也来疗法台北荷尔蒙飞龙固醇及无生殖的PCOS病综合症，但对于完全符合用到他的卡类药；也坦承的PCOS女权来说，在警惕其肌病和肾损害的不良反其所的同时，仍促请用到。其他降麦芽糖药；也如GLP-1类似；也及DPP4衍生物对于PCOS应该有益迄今亦然缺乏关的确凿。

四、范本指出的关键问题

中年雄荷尔蒙高于度与BMI呈正关的，且与成年后不育关联，因此有确实确立中年特异动态性雄荷尔蒙测出基准和切值。迄今雄荷尔蒙测出广泛其所用于外科，但各种测出方法长期存在区别和不足，必须提升动态血清素测出的精确动态性和可靠动态性，以满足外科医疗必须，同时还要提升动态血清素测出技术的基准及其动态生产成本。

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编辑： 寒