糖尿病合并血脂异常：干预控制措施有哪些

据流行病学事件调查，一般来说青年人腹水反常的死亡率为 20%～40%，而肝炎冠心病重组腹水反常者约占 60%。为此，丁香园内分泌电视网特约专家学者就「肝炎重组腹水反常」开展第三部文章（插手安全措施、用药细则、过敏反应并须知、注意事项）争辩。

2 标准型肝炎冠心病腹水支配目标

2 标准型肝炎脂代谢反常的主要特征是：血清三甘油（TG）升高、超重飞龙（HDL-C）减小以及小而密的脂蛋白飞龙（LDL-C）上升。2013 版本《里面国 2 标准型肝炎防治简介》对肝炎冠心病提出批评了颇为严格的腹水支配目标：

1. 极高危青年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类青年人一般指身患急性替代疗法综合性征（ACS，有数急性心肌梗死、各向异性心绞痛等）、冠心病/缺血性卒里面同时重组肝炎的冠心病。

2. 高危青年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类青年人指身患冠心病、缺血性卒里面/一过性脑缺血发烧（TIA）、肝炎、冠心病重组 ≥ 3 个脆弱心理因素、慢性糖尿病（1～4 期 CKD）的冠心病。

3. 里面危青年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类青年人指身患冠心病或其他脆弱心理因素 ≥ 3 者。

4. 低危青年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类青年人指无冠心病且其他脆弱心理因素＜3 者。

需要要说明的是，所谓「腹水长时间」只是一个相比较的概念。根据冠心病脆弱分层管理者的理念，保持稳定不同脆弱层次的冠心病，其腹水支配目标（或者说是「长时间值」）是不一样的。

比如，一般来说长时间人只要 LDL-C 不至少 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就归属于长时间，而肝炎归属于「高危青年人」，并须将脂蛋白飞龙（LDL-C）回落 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若肝炎同时重组心脑血管病因则归属于「极高危青年人」，并须将脂蛋白飞龙（LDL-C）回落 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

此外，对于三甘油（TG）和高脂蛋白飞龙（HDL-C）的支配目标，简介推荐为 TG＜1.7 mmol/L，成年人 HDL-C＞1.0 mmol/L，异性恋 HDL-C＞1.3 mmol/L。

肝炎腹水反常的插手安全措施

肝炎腹水反常的病人有数贫困模式插手、支配冠心病和服用调脂用药三个之外。尽管少数冠心病通过贫困模式插手可使腹水回落长时间，但大部分冠心病需要同时获得调脂用药病人。

1. 贫困模式插手

有数低脂肪低热量肉类、某种程度的有氧运动、加重体重、瘾忌酒、避免信念过度不安等等。变动肉类和辅料运动可使飞龙减小 4%～13%。

2. 严格支配血压

糖代谢紊乱可造成了腹水反常。通过支配冠心病，可使严格支配血压，可使三甘油（TG）下降 15%～20%，脂蛋白-飞龙（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降糖用药（如二甲双胍、格列齐特等）本身兼有一定的调脂作用。

3. 调脂用药病人

（1）选药原则：调脂用药的同样主要根据腹水反常的类标准型并结合各类调脂用药的作用特征来决定。

①高飞龙（TC、LDL-C）冠心病冠心病主要选用他汀类用药；

②高三甘油（TG）冠心病冠心病主要选用贝特类用药；

③混合性高脂冠心病冠心病，当三甘油＜5.5 mmol/L 时，首先减小脂蛋白-飞龙（LDL－C），待 LDL－C 顺利完成后再进一步降三甘油（TG）；如三甘油＞5.5 mmol/L，首先降三甘油，避开发生急性胰腺炎。另外，混合性高脂冠心病冠心病也可采用他汀类和贝特类联合用药，可减量联合使用，也可两类用药交替使用。

④低超重-飞龙（HDL－C）冠心病冠心病可以选用贝特类或烟酸类用药。

（2）病人时序：综合性脆弱心理因素的评估→确定冠心病腹水技术水平是否是顺利完成→评价是否是开展插手→确定插手模式：单纯贫困模式插手或「贫困模式插手+用药插手」。

（3）用药变动：在开始开展用药病人后 4～6 月内，其所复查腹水，根据检查结果变动用药。如果腹水最终回落目标值，则其所上升用药的浓度或改用其他降脂用药， 必要时也可考虑联合用药。若经病人后腹水已回落长时间或已达到目标值，则按原浓度继续维持用药，除非腹水已回落很低时，一般不要下降用药的浓度，以使腹水一直支配在目标技术水平。

本文译者：王建华，潍坊济南诊所肝炎诊疗一个里面心眼科

编辑： 张开平